水槽のあるレストラン・バー、アンケートフォーム

水槽のあるレストラン・バー、アンケートにご協力いただき誠にありがとうございます。
以下の質問に必要事項をご記入いただき、送信してください。
※水槽のあるレストラン・バーへの掲載は一切無料です。

お答えいただいた内容は、水槽のあるレストラン・バーページへ掲載いただきます。

お客さまにご記入いただきました個人情報につきましては、みずものコムで責任をもって管理し、
ご担当者様とのご連絡のみ使用させていただきます。
ご入力いただく前に（『個人情報について』）をお読みください。

必要情報を入力してください。なお※のあるものは必須項目となります。
ショップ名※
ショップ名（フリガナ）
ご担当者様氏名※
ご担当者様氏名(フリガナ)  全角カタカナで入力してください。
ご担当者様
メールアドレス※
ご担当者様
メールアドレス（確認用）※ 		 念のため、もう一度入力してください。
店舗業態 店舗業態を選んでください。
           
           
セールスポイント お食事、飲み物、サービスなどについてのセールスポイント、
お勧めメニューなどをご記入ください。（200字程度以内）
都道府県※
ご住所※
市町村、番地、ビル、建物名、階層
最寄り駅からの交通手段
例）JR渋谷駅南口より徒歩5分
お電話番号
ハイフン区切りなしで指定してください。
例) 0353484343
FAX番号
ハイフン区切りなしで指定してください。
例) 0353484343
URL
URL
（グルナビ、ほっとペッパーなどのクーポンサービス）		 グルナビ、ほっとペッパーなどのクーポンサービスをご利用の場合は、
該当ページのURLを入力してください。
営業時間
例）昼11:00-15:00 夜17：30-22:00
休業日
予約時に水槽の近くの席を予約できますか       
水槽の種類 複数ある場合は、複数を選択をしてください。
           
           
主な飼育魚 主な飼育魚を挙げて下さい。

例）カクレクマノミ,珊瑚
水槽のメンテナンスは
どなたが行っていますか 		宜しければ、お答えください。店舗情報として掲載はいたしません。
      
      
水槽レンタルショップ、
熱帯魚ショップ名		 前の質問で、水槽レンタルショップ、熱帯魚ショップをお選びの場合、
宜しければ、お答えください。
店舗情報として掲載はいたしません。
また、その他と選ばれた方は具体的に記入してください。
その他通信欄

御社ホームページで使用されている画像をショップのイメージ画像として使用してよい場合はこちらに画像が掲載されているページのURLとページ内の画像の位置をご記入ください。
※画像のサイズが大きい場合は当方でリサイズいたします。
※画像をお送りいただく場合はお手数ですが、別途メールにて（info@mizumono.com）宛てにお送りください。

入力例）http://mizumono.com/index.html
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入力例）http://mizumono.com/common/img/banner/top-guppy.jpg
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入力内容をご確認の上、宜しければ送信ボタンを押してください。

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